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Martes 24 de Enero de 2017

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Pereira Rossell publicó Plan de Contingencia del Aedes aegypti

presencia.unah.edu.hnEl Hospital Pediátrico del Centro Hospitalario Pereira Rossell (CHPR) hizo público su Plan de Contingencia de Enfermedades Transmitidas por Aedes aegypti (ETAa). El plan fue elaborado por la dirección y departamentos del Pereira Rossell en conjunto con cátedras de las facultades de Medicina y Enfermería de la Udelar, dando cumplimiento a la solicitud del Ministerio de Salud Pública de preparación de los servicios de salud ante la eventual ocurrencia de casos de dengue, chikungunya y zika, y constituye entonces una referencia para todos los servicios de salud estatales.

En el documento se describen las acciones a realizar frente a la ocurrencia de casos importados, emergencia de estas enfermedades en el país o frente a una eventual epidemia, y se pone especial atención a las medidas a tomar y cuestiones a considerar en los niños, público objetivo del Hospital. La unidad de cuidados intensivos del Pereira Rossell ha acondicionado tres unidades para el ingreso de pacientes con dengue con medidas de aislamiento del paciente del vector.

Los objetivos generales que persigue el Plan son: 
- prevenir y mitigar el impacto de una epidemia de ETAa en términos de morbilidad, eventual mortalidad en las formas complicadas y su repercusión social y económica 
– capacitar al equipo de salud para el diagnóstico precoz, tratamiento y notificación epidemiológica de los casos de ETAa 
– optimizar la capacidad de respuesta del Hospital Pediátrico CHPR ante los casos de ETAa

Especial atención con los niños menores de dos años
El Plan de Contingencia hace consideraciones particulares sobre la sospecha de casos de ETAa en niños menores de dos años, anotando que en los niños mayores y adolescentes, la sintomatología es similar a la de los adultos, en tanto que en los niños pequeños, sobre todo menores de dos años, la manifestación principal de las ETAa es la presencia de fiebre de menos de siete días de evolución. Pero teniendo en cuenta que en este grupo etario, las ETAa tienen síntomas inespecíficos que pueden confundirse con otras enfermedades febriles frecuentes de la infancia, propone determinadas consideraciones que pueden facilitar la diferenciación (págs. 5 y 6 del Plan).

Casos sospechosos de dengue, zika o chikungunya 
El documento define y clasifica los casos de denque, zika y chikingunya siguiendo las recomendaciones y Guía Clínica de Atención de Pacientes con ETAa del Ministerio de Salud Pública.
Caso sospechoso de dengue.Toda persona que presente fiebre de inicio abrupto, de no más de 7 días de duración, acompañada de dos o más de los siguientes síntomas: mialgias, cefaleas, dolor retro- orbitario, artralgias, erupción cutánea manifestaciones hemorrágicas leves y leucopenia, sin afectación de las vías aéreas con o sin antecedentes de viaje.
Caso sospechoso de chikungunya. Toda persona que presente fiebre de inicio abrupto, de no más de 7 días de duración, acompañada de artralgia o atritis no explicada por otra condición médica.
Caso sospechoso de zika. Toda persona que presenta exantema o elevación de temperatura corporal axilar (>37,2°C) y uno o más de los siguientes síntomas (que no se explican por otras condiciones médicas): artralgia o mialagia, conjuntivitis no purulenta o hiperemia conjuntival, cefalea o malestar general.

Se aclara que en los casos de síndrome de Guillain Barré debe considerarse la posibilidad de asociación con ETAa. 
Entre otras consideraciones, en el documento se indica que no se debe usar aspirina ni otros AINES (dipirona, ibuprofeno, ketoprofeno), ni administrar medicación intramuscular, y que no está indicado el uso corticoides y antibióticos para el dengue. 

Clasificación de los casos sospechosos de dengue
En este protocolo de clasificación se recomienda recordar que el dengue es una enfermedad dinámica, en la que el paciente puede evolucionar de una fase a la otra muy rapidamente, y que es difícil predecir quién evolucionará a la forma grave. Pero existen factores de riesgo que permiten estar más atentos cuando están presentes. Estos factores son: 
– el paciente es menor de dos años 
– la presencia de alguna enfermedad crónica sistémica (diabetes, colagenopatías, neoplasias, etc.) 
– desnutrición crónica 
– síndrome de Down 
– obesidad 
– inmunodeficiencia 
– hemoglobinopatías
– insuficiencia renal
– embarazo
– tratamiento con corticoides o anticoagulantes

Los pacientes con dengue se clasifican en tres grupos (con dos subgrupos en el grupo B):
Grupo A. Caso sospechoso de dengue en paciente sin signos de alarma, ni condiciones coexistentes, ni riesgo social.
Grupo B1. Caso sospechoso de dengue en paciente sin signos de alarma, con condiciones coexistentes y/o riesgo social.
Grupo B2. Caso sospechoso de dengue en paciente con signos de alarma: 
- Dolor abdominal intenso 
– Vómitos persistentes 
– Sangrado de mucosas o hemorragias espontáneas 
– Petequias, equimosis, hematomas 
– Gingivorragia, sangrado nasal 
– Hematemesis, enterorragia, sangrado genital 
– Acumulación clínica de líquidos o detectados por ecografía o radiología 
– Ascitis, derrame pleural, derrame pericárdico 
– Letargia, irritabilidad 
– Hepatomegalia 
– Aumento brusco del Hto (20%) con descenso rápido de plaquetas < 100.000mm3.
Grupo C. Sospecha de dengue grave: paciente con shock, distress respiratorio por acumulación de líquidos, sangrado grave o afectación grave de órganos

Ver cuadro sobre Diagnóstico y tratamiento de casos de dengue

Ver o descargar Plan de Contingencia de Enfermedades Transmitidas por Aedes aegypti

Este Plan fue elaborado por los integrantes del Comité de Contingencia de ETAa, constituido por representantes del Hospital Pediátrico del CHPR y de las facultades de Medicina y de Enfermería de la Udelar: 
Dirección Pediátrica, Hospital Pediátrico del CHPR 
Departamento de Patología – Laboratorio, Hospital Pediátrico del CHPR
Departamento de Farmacia, Hospital Pediátrico del CHPR 
Departamentos de Pediatría y Especialidades, Facultad de Medicina 
Emergencia Pediátrica (compuesta por tres clínicas pediátricas), Facultad de Medicina
Unidad de Cuidados Intensivos del Niño, Facultad de Medicina 
Departamento de Enfermería Pediátrica de la Facultad de Enfermería

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Publicado el lunes 29 de febrero de 2016

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